Kể từ 01/01/2015), Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của
Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) bắt đầu có hiệu lực, có 4 nội dung mới đáng chú ý như
sau:
Đối tượng tham gia
BHYT
Theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung thì BHYT là hình thức bảo
hiểm bắt buộc thay vì trách nhiệm tham gia.
Đặc biệt, hộ gia đình là đối tượng tham gia BHYT (toàn bộ
các thành viên trong hộ gia đình phải tham gia nếu chưa tham gia theo nhóm đối
tượng khác).
Nhà nước sẽ hỗ trợ mức đóng BHYT khi tham gia theo hộ gia
đình. Người thứ nhất đóng tối đa bằng 4,5% mức lương cơ sở, người thứ hai, thứ
ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất, từ
người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Với đối tượng là người đang sinh sống tại vùng có điều kiện
kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, cư dân sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, sẽ
được ngân sách nhà nước đóng BHYT.
Trẻ em đủ 72 tháng tuổi nhưng chưa đến thời gian nhập học
thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30/9 của năm đó.
Quyền lợi của
người tham gia BHYT
Luật BHYT sửa đổi, bổ sung quy định, người tham gia BHYT
được chi trả trong trường hợp: Tai nạn lao động; khám chữa bệnh (KCB) trong
trường hợp tự tử, tự gây thương tích; KCB tổn thương về thể chất, tinh thần do
hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.
Trẻ em dưới 6 tuổi được quỹ BHYT chi trả khi điều trị lác,
cận thị và tật khúc xạ của mắt.
Thân nhân liệt sỹ được hưởng chi phí vận chuyển.
Người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có
số tiền cùng chi trả trong năm > 6 tháng lương cơ sở thì quỹ BHYT chi trả
100% , trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
Theo quy định mới, người nghèo, người dân tộc thiểu số, thân
nhân người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt
sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ, được nâng mức hưởng BHYT từ 95% lên 100%.
Thân nhân người có công còn lại, hộ cận nghèo được nâng mức
hưởng từ 80% lên 95%.
Mở thông tuyến chuyên môn, kỹ thuật trong KCB BHYT
Từ ngày 01/01/2015, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ
gia đình nghèo sinh sống tại vùng có điều kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt
khó khăn; người sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo, được quỹ BHYT thanh toán
chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi khi tự đi khám chữa bệnh ngoại
trú, nội trú tại các bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú tại bệnh viện
tuyến tỉnh, Trung ương.
Việc đồng nhất và liên thông giữa trạm y tế xã - phòng khám
đa khoa - bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh sẽ được thực hiện từ
1/1/2016 và đến 1/1/2021 sẽ thực hiện thông tuyến huyện, tỉnh toàn quốc trong
điều trị nội trú.
Kim Bảng-TTDS
